Потенциал ўлимга олиб келувчи юрак-қон томир томонидан асоратларни олдини олиш
Бошланғич доза
Тавсия этилган бошланғич доза – 2,5 мг кунига бир марта.
Индивидуал самарани бир маромда ушлаб турувчи дозани титрлаш
Доза пациент томонидан рамиприл ўзлаштираолинишига қараб аста-секин оширилади. 1-2 хафта даволагандан кейин дозани икки марта ошириш, кейинги 2-3 хафта эса – рамиприлнинг самарани бир маромда ушлаб турувчи дозасини ҳар куни 10 мг гача ошириш тавсия этилади.
Шунингдек аввал диуретиклар билан даволанган пациентларда дозалашни буюришга қаранг.
Юрак етишмовчилигининг клиник белгилари билан кечувчи ўткир миокард инфаркти бўлган пациентларда иккиламчи профилактика
Бошланғич доза
Клиник ва гемодинамик барқарор пациентларда миокард инфарктидан кейин 48 соат ўтгач тавсия этилган бошланғич доза уч кун давомида кунига икки марта 2,5 мг ни ташкил қилади. Агар 2,5 мг бошланғич доза пациент томонидан ўзлаштирилмаса, дозани кунига икки марта 2,5 мг ва 5 мг гача оширишдан олдин 2 кун давомида кунига икки марта 1,25 мг буюриш керак. Агар дозани кунига икки марта 2,5 мг гача ошириш имкони бўлмаса даволашни тўхтатиш керак.
Шунингдек аввал диуретиклар билан даволанган пациентларда дозалашни буюришга қаранг.
Индивидуал самарани бир маромда ушлаб турувчи дозани титрлаш
Кунига икки марта 5 мг самарани бир маромда ушлаб турувчи дозага эришилгунча суткалик дозани 1-3 кун интервал билан икки марта ошириб, аста-секин оширилади. Самарани бир маромда ушлаб турувчи суткалик дозани 2 марта қабул қилишга бўлиш тавсия этилади. Максимал суткалик доза – 10 мг.
Агар миокард инфартидан кейин оғир даражадаги (NYHA шкаласи бўйича IV даражали) сурункали юрак етишмовчилиги бўлган пациентда рамиприл билан даволашни ўтказиш қарори қабул қилинган бўлса, кунига 1 марта 1,25 мг дозадан бошлаш тавсия этилади. Дозани алоҳида эҳтиёткорлик билан ошириш керак.
Буйрак касаллигини даволаш
Диабет ва микроальбуминурияси бўлган пациентлар
Бошланғич доза
Тавсия этилган бошланғич доза – кунига бир марта 1,25 мг.
Индивидуал самарани бир маромда ушлаб турувчи дозани титрлаш
Пациент томонидан рамиприлни ўзлаштираолинишига қараб доза аста-секин оширилади. 2 хафта даволагандан кейин суткалик дозани 2,5 мг гача ошириш, сўнгра кейинги 2 хафта ўтгач 5 мг гача ошириш тавсия этилади.
Диабет ва юрак-қон томир касалликларининг камида хавф омили бўлган пациентлар
Тавсия этилган бошланғич доза – кунига бир марта 2,5 мг.
Индивидуал самарани бир маромда ушлаб турувчи дозани титрлаш
Пациент томонидан рамиприлни ўзлаштираолинишига қараб доза аста-секин оширилади. 2 хафта даволагандан кейин суткалик дозани 5 мг гача ошириш, сўнгра кейинги 2-3 хафта ўтгач 10 мг гача ошириш тавсия этилади. Максимал суткалик доза – 10 мг.
Кунига ≥3 г макропротеинурия билан кечувчи нодиабетик нефропатияси бўлган пациентлар
Бошланғич доза
Тавсия этилган бошланғич доза – кунига бир марта 2,5 мг.
Индивидуал самарани бир маромда ушлаб турувчи дозани титрлаш
Пациент томонидан рамиприлни ўзлаштираолинишига қараб доза аста-секин оширилади. 2 хафта даволагандан кейин суткалик дозани 2,5 мг гача ошириш, сўнгра кейинги 2 хафта ўтгач 5 мг гача ошириш тавсия этилади.
Клиник кўринишлар билан кечувчи юрак етишмовчилигини даволаш
Бошланғич доза
Диуретиклар билан даволанаётган пациентлар учун тавсия этилган бошланғич доза – 1,25 мг кунига бир марта.
Индивидуал самарани бир маромда ушлаб турувчи дозани титрлаш
Рамиприлнинг дозасини ҳар икки хафтада 10 мг максимал суткалик дозагача ошириш тавсия этилади. Суткалик дозани 2 қабул қилишга бўлган афзал.
Пациентларнинг алоҳида тоифалари
Буйрак функциясини бузилиши бўлган пациентларни даволаш
Буйрак функциясини бузилиши бўлган пациентлар учун суткалик доза креатинин клиренсига қараб буюрилади
- агар креатинин клиренси >60 мл/минут бўлса, бошланғич дозага (ҳар куни 2,5 мг) тузатиш киритиш зарурати йўқ, максимал суткалик доза – 10 мг;
- агар креатинин клиренси миутига 30-60 мл чегараларида бўлса, бошланғич дозага (ҳар куни 2,5 мг) тузатиш киритиш зарурати йўқ, максимал суткалик доза – 5 мг;
- агар креатинин клиренси минутига 10-30 мл чегараларида бўлса, бошланғич доза ҳар куни 2,5 мг ни ташкил қилади ва максимал суткалик доза – 5 мг;
- гемодиализ ўтказилаётган гипертензияси бўлган пациентларда: рамиприл диализга суст учрайди; бошланғич доза ҳар куни 2,5 мг ва максимал суткалик доза – 5 мг ни ташкил қилади; рамиприлни гемодиализ амалга оширилгандан кейин бир неча соат ўтгач қабул қилиш керак.
Жигар функциясини бузилиши бўлган пациентларни даволаш
Бундай пациентларни даволаш жуда эҳтиёткорлик билан ва фақат тиббий кузатув остида амалга оширилиши керак. Бундай ҳолатларда максимал йўл қўйиладиган суткалик доза – 2,5 мг рамиприлни ташкил қилади.
Кекса пациентлар
Нохуш реакцияларни юзага келиши хавфи юқори бўлганлиги, айниқса кекса ва холсизланган пациентларда бошланғич дозалар пастроқ бўлиши керак, уларни юбориш аста-секин амалга оширилиши керак. Тавсия этилган суткалик доза – 1,25 мг рамиприлни ташкил қилади.
Болалар популяцияси
Рамиприлнинг хавфсизлиги ва самарадорлиги юзасидан тегишли маълумотларни йўқлиги туфайли, болалар ва 18 ёшдан кичик ўсмирларда рамиприлни қўллаш тавсия этилмайди.
Ножўя таъсири
Нохуш реакцияларнинг юзага келиши тез-тезлиги қуйидаги градацияда келтирилган: жуда тез-тез (≥1/10); тез-тез (≥1/100, <1/10); тез-тез эмас (≥1/1000, <1/100); кам холларда (≥1/10000, <1/1000); жуда кам холларда (<1/10000); номаълум (мавжуд маълумотлар асосида учраш тез-тезлигини баҳолаб бўлмайди).
Юрак томонидан бузилишлар: тез-тез эмас: миокард ишемияси, шу жумладан стенокардия ёки миокард инфаркти, тахикардия, аритмия, юрак уришини тезлашиши, периферик шишлар;
Қон-томирлар томонидан бузилишлар: тез-тез: артериал босим (АБ) ни ҳаддан ташқари пасайиши, қон-томир тонусини ортостатик бошқаришни бузилишлари (ортостатик гипотензия), синкопал ҳолатлар; тез-тез эмас: юз терисига қон "қуйилишлари"; кам холларда: стенозланувчи қон-томир бузилишлари фонида қон айланишини бузилишини юзага келиши ёки кучайиши, васкулит; тез-тезлиги номаълум: Рейно синдроми;
Қон ва лимфатик тизим томонидан: тез-тез эмас: эозинофилия; кам холларда: лейкопения, шу жумладан нейтропения ва агранулоцитоз, эритроцитлар миқдорини камайиши, гемоглобин даражасини пасайиши, тромбоцитопения; тез- тезлиги номаълум: суяк кўмигида қон яратилишини сусайиши, панцитопения, гемолитик анемия;
Нерв тизими томонидан бузилишлар: тез-тез: бош оғриғи, бош айланиши; тез-тез эмас: вертиго, парестезия, агевзия (таъм билишни йўқолиши), дисгевзия (таъм билишни бузилиши); кам холларда: тремор, мувозанатни бузилиши; тез-тезлиги номаълум: церебрал ишемия, шу жумладан ишемик инсульт ва бош мияда қон айланишини ўткинчи бузилиши, психомотор реакцияларни бузилиши, ачишиш ҳисси, паросмия (ҳид билишни бузилиши);
Кўриш аъзоси томонидан бузилишлар: тез-тез эмас: кўришни бузилиши, шу жумладан кўришни ноаниқлиги; кам холларда: конъюнктивит;
Эшитиш аъзоси томонидан бузилишлар: кам холларда: эшитишни бузилиши, қулоқларда шовқин;
Нафас, кўкрак қафаси ва кўкс оралиғи аъзолари томонидан бузилишлар: тез-тез: қуруқ, балғамсиз йўтал, бронхит, синусит, диспноэ; тез-тез эмас: бронхоспазм, шу жумладан астмани зўрайиши, бурун битиши;
Меъда-ичак йўллари томонидан бузилишлар: тез-тез: меъда ва ичакда яллиғланиш касалликлари, овқат ҳазм қилишни бузилиши, қорин соҳасида дискомфорт ҳисси, диспепсия, диарея, кўнгил айниши, қусиш; тез-тез эмас: панкреатит, шу жумладан ўлимга олиб келувчи (ААФ и қабул қилганда ўлимга олиб келувчи панкреатит холатлари жуда кам холларда кузатилган), меъда ости бези ферментларининг фаоллигини ошиши, интестинал ангионевротик шиш, қоринда оғриқ, гастрит, қабзият, оғиз бўшлиғи шиллиқ қаватини қуриши; кам холларда: глоссит; тез-тезлиги номаълум: афтоз стоматит;
Буйрак ва сийдик ажратиш тизими томонидан бузилишлар: тез-тез эмас: буйрак функциясини бузилиши, шу жумладан ўткир буйрак етишмовчилиги, мавжуд протеинурияни кучайиши, қонда мочевина ва креатинин концентрациясини ошиши;
Тери ва тери ости клетчаткаси томонидан бузилишлар: тез-тез: тери тошмаси; тез-тез эмас: ангионевротик шиш, шу жумладан ўлимга олиб келувчи (ҳиқилдоқни шиши ўлимга олиб келувчи нафас йўлларининг обструкциясини чақириши мумкин), тери қичишиши, гипергидроз (кўп терлаш); кам холларда: эксфолиатив дерматит, эшакеми, онихолизис; жуда кам холларда: фотосенсибилизация реакциялари; тез-тезлиги номаълум: токсик эпидермал некролиз, Стивенс-Джонсон синдроми, кўп шаклли эритема, пуфаклар, псориазни кечишини ёмонлашиши, псориазсимон дерматит, пемфигоид ёки лихеноид (темираткисимон) экзантема ёки энантема, алопеция;
Таянч-ҳаракат аппарати ва бириктирувчи тўқима томонидан бузилишлар: тез-тез: мушак тортишишлари, миалгия; тез-тез эмас: артралгия;
Моддалар алмашинуви ва озиқланиш томонидан бузилишлар: тез-тез: қонда калий концентрациясини ошиши; тез-тез эмас: анорексия, иштаҳани пасайиши; тез-тезлиги номаълум: қонда натрий концентрациясини пасайиши;
Умумий бузилишлар: тез-тез: кўкракда оғриқ, толиқиш ҳисси; тез-тез эмас: тана ҳароратини ошиши; кам холларда: астения;
Иммун тизими томонидан бузилишлар: тез-тезлиги номаълум: анафилактик ёки анафилактоид реакциялар реакциялар (ААФ ингибиция қилинганида хашаротларнинг заҳарларига анафилактик ёки анафилактоид реакциялар сони ошади), антинуклеар антителалар сонини ошиши;
Жигар томонидан бузилишлар: тез-тез эмас: "жигар" ферментлари фаоллиги ва қон плазмасида конъюгацияга учраган билирубин концентрациясини ошиши; кам холларда: холестатик сариқлик, гепатоцеллюляр шикастланишлар; тез-тезлиги номаълум: ўткир жигар етишмовчилиги, холестатик ёки цитолитик гепатит (якка холатда ўлим кузатилган);
Репродуктив тизим ва сут безлари томонидан бузилишлар: тез-тез эмас: эректил дисфункция ҳисобига ўтувчан импотенция, либидони пасайиши; тез-тезлиги номаълум: гинекомастия;
Эндокрин тизими томонидан бузилишлар: тез-тезлиги номаълум: антидиуретик гормонни ноадекват секрецияси синдроми;
Руҳият томонидан бузилишлар: тез-тез эмас: тушкун кайфият, хавотирлик, асабийлик, ҳаракат бузилишлари, уйқуни бузилиши, шу жумладан уйқучанлик; кам холларда: онгни чалкашиши; тез-тезлиги номаълум: диққатни бузилиши.